VIIe Congrès, Libreville (Gabon) 2019

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                                                                                                Destination Libreville…

   

“Médecine personnalisée en Afrique: rencontres pour une santé mondiale”

Après une pause de restructuration, l’AIICM reprend la création scientifique d’événements internationaux avec la mise sur pied, sous l’égide du groupe HYGEIA,  d’une activité d’un type nouveau.

Contrairement à la formule classique des congrès, l’événement « Médecine personnalisée en Afrique : rencontres pour une santé mondiale » ne mise pas sur la parole d’experts de la médecine personnalisée.  Elle mise plutôt sur la parole d’experts africains, eux-mêmes centrés sur des préoccupations de santé propres à l’Afrique,  mais appelés à découvrir le principe de la personnalisation et à échanger leurs réflexions à son contact. Quels potentiels nouveaux? Quels obstacles à vaincre? Quelles réflexions scientifiques ou pratiques ajouter au débat? 

L’AIICM : soutenir l’interdisciplinarité par l’action personnalisée de santé 

L’objectif premier de l’Association internationale et interdisciplinaire sur la chaîne du médicament (AIICM/IIAPC), fondée il y a près de 20 ans, a toujours été de soutenir l’interdisciplinarité à l’intérieur d’un domaine de la santé longtemps considéré comme de la juridiction exclusive de la médecine ou du secteur biomédical. Avec le temps, les relations interdisciplinaires en santé sont devenues la norme.  On ne saurait aujourd’hui parler d’une saine gestion de la santé sans relations interprofessionnelles et intersectorielles diverses —entre spécialistes de la santé, entre gestionnaires, entre paramédicaux, etc.  Néanmoins, il demeure encore important de soutenir le trop rare dialogue avec les sciences humaines,  le droit et la philosophie, car les enjeux de santé mondiale ne peuvent être adéquatement posés sans eux. Depuis 2015, l’AIICM a choisi d’ancrer ses objectifs au thème révolutionnaire de la santé personnalisée, car la personnalisation suppose toujours le rapprochement avec ces savoirs extra-médicaux mais néanmoins cruciaux.

Médecine et santé publique globales et personnalisées : zone des  «4 P»

 Si, à l’origine, on parlait volontiers de « médecine personnalisée », on discute aujourd’hui beaucoup de «d’action de santé personnalisée », car les idéaux de base de la médecine personnalisée s’étendent aujourd’hui à toutes les actions des secteurs de la santé.  On a référé traditionnellement à ces idéaux à travers ce qu’on a appelé la médecine des « 4P »…  —On pourrait tout aussi bien parler des «5P », tant la Pluridisciplinarité lui est nécessaire…

1-L’idéal d’une approche non plus standard ou et identique pour toutes les personnes porteuses d’un même diagnostic, mais adaptés aux caractéristiques d’une personnes, d’un groupe local  continental, soit d’une Personnalisation de l’action de santé;

2- Une des façons de poursuivre l’idéal d’une action de santé personnalisée peut résider dans l’adaptation aux caractéristiques génomiques des patients et des populations. À l’occasion des avancées spectaculaires entraînées par la connaissance du génome humaine, la médecine génique a fait des bonds de géants et donne lieu à la médecine de Précision, fer de lance de la médecine de précision en Amérique du Nord et en Europe.

3-À partir du moment où la connaissance des prédispositions génétiques grandit, l’idéal de Prédiction apparaît : quand on connaît le risque  de développer telle maladie en présence d’un gène donné, toute une série d’actions préventives apparaissent. En convergence, avec le développement des approches de santé publique, l’idéal de l’action de Prévention s’étend. En santé comme ailleurs, mieux vaut prévenir que guérir…

4-Le monde change. Aujourd’hui, un peu partout sur la planète: a) une nouvelle catégorie de patients apparaît,  désireux de participer davantage aux actions de santé les concernant, par exemple via la consultation d’informations médicales sur internet; b) on déplore des problèmes d’inobservance thérapeutique ou de résistance psychologique du patient liés aux façons inadéquates d’exercer l’autorité de santé par les professionnels. Face à ces nouveautés apparaît l’idéal de Participation du patient, supposant un certain réaménagement des positions  et des rôles à l’intérieur de la relation patient/acteur de la santé : le patient est moins passif, moins « ignorant »; l’acteur de santé est moins “directif”,  plus conscient des avantages d’une attitude participative du patient en termes d’observance thérapeutique.

Nouvelle ère du savoir africain?

Une avancée de la médecine de précision et de la recherche en génomique pourrait signifier d’importantes opportunités aux scientifiques du continent.  L’Afrique en serait première bénéficiaire, car ses résultats  rendraient possibles des interventions préventives de première ligne jusqu’alors impensables, mais aussi l’élaboration de thérapies plus efficaces parce qu’adaptées aux génome des populations africaines. En outre,  n’oublions surtout pas que l’Afrique est le berceau génétique de l’humanité (1): c’est dire que ces résultats seraient importants et utiles à toute la planète, donc valorisés par la communauté scientifique internationale et, par voie de conséquence,  sujets à de plus amples opportunités de financement.

Ces rencontres s’inspirent à la racine de la philosophie du leader mondial Boaventura De Sousa Santos . Cette philosophie soutient un nouveau rapport au savoir qui se veut “désuniversalisant” des formes occidentales, nordiques et dominantes de la connaissance, mais rassembleur de tous les savoirs dans leur but universel d’intérêt humain. Une philosophie du savoir émancipatrice du Sud et devenue urgence mondiale devant la dominance d’un savoir médical construit au Nord, davantage utile au Nord à travers ses préoccupations propres  et ses dispositifs à technologie luxueuse, mais coûtant paradoxalement plus au Sud en termes d’essais cliniques, de coûts environnementaux de la production pharmaceutique, de dévalorisation des savoirs locaux, etc. En l’occurrence, l’intégration aux réflexions du contexte africain supposera l’objectif permanent d’une recherche de pratiques thérapeutiques à “technologie frugale”,  i.e. explicitement conçues pour des pays moins marqués par l’hyperconsommation technologique et technique que ceux des continents européens ou nord-américains.

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(1) Voir par exemple: “Assembly of a Pan-genome From Deep Sequencing of 910 Humans of African Descent”, 2018,  Nature Genetics, 0ct 8, doi.org\10.1038/ s41588-018-0273-y

This content has been updated on 5 March 2019 at 5 h 07 min.